腫瘤疾病相關的白斑
門診45歲魏先生，突然發現身體各處的黑痣周圍出現了白斑，也就是所謂的光暈痣。仔細檢查，魏先生的身上有一顆長得形狀怪異的黑痣，經切片檢查證實是惡性的黑色素瘤。身體出現白斑反應，事實上是因為免疫細胞對黑色素細胞產生免疫反應。
暈痣（Halo Nevi）
暈痣是一種特殊表現痣，主要表現是在黑痣的周圍出現暈環狀白斑。隨著暈環狀白斑的出現，中央的黑痣可能會隨著時間而變平或者消失，白斑的形狀有可能持續很久或是持續擴大。
臨床上經常會觀察到暈痣和白斑同時出現，目前推測可能是因為免疫細胞對黑色素細胞出現免疫交叉反應，造成正常表皮的黑色素細胞以及黑痣細胞受到破壞。但必須注意的是暈痣中央的痣，是否型態正常？因為有部分暈痣的中央可能為惡性的黑色素瘤，而身體試圖產生免疫反應去攻擊黑色素瘤的異常黑色素細胞，但因產生的免疫反應缺乏專一性，順道攻擊到其他皮膚黑色素細胞和黑痣，而出現白斑和暈痣反應。
蕈狀肉芽腫（Mycosis fungoides）
這是一種惡性的皮膚淋巴瘤，部分會以白斑表現在身體各處，伴隨著消瘦、淋巴腫大等症狀。必須藉由皮膚切片診斷確診。蕈狀肉芽腫是非常不好診斷的疾病，有時候需要多次切片檢查才能夠確診。早期診斷，有近乎正常人的預後。但是如果延誤治療，淋巴瘤就會擴散全身影響到病人的存活率。
與營養缺失相關的白斑
營養缺失也可能會造成白斑形成，但是這種狀況在現今物質生活豐盛的環境不易看到。營養缺失的白斑大部分發生在嚴重蛋白質缺失的「瓜西奧科兒症」（Kwashiorkor）病人身上，除了皮膚呈現紅色脫皮，還會出現大小不一的白斑。大部分出現在臉部，這些白斑會隨著蛋白質攝取的上升而消失。如果全身大面積、廣泛的出現白斑，也可能和微量元素銅和硒有關。
慢性砷中毒（Chronic arsenicism）
60歲的王阿姨，最近在右肩膀和背部發現兩個凸起來的腫瘤，形成開放性傷口，換藥許久都未痊癒，經切片檢查為鱗狀上皮細胞癌。
仔細檢查王阿姨的皮膚，發現她皮膚呈現許多斑駁、大小不一的黑白斑，整個皮膚花花的，手掌也有一顆顆的微小凹洞。除了那兩個突起的腫瘤外，王阿姨皮膚其他地方也出現了很多癌前病變。仔細詢問，發現王阿姨成長的地方，從小常喝附近的井水。而這些皮膚表現是因為慢性砷中毒造成的，砷的來源恐怕和阿姨居住地的井水有關。
慢性砷中毒，在臺灣早期滿常見，是因為使用非公用自來水來源，譬如井水或是務農的人。砷被廣泛的運用作為殺蟲劑，務農的人很常使用來預防蟲害，但是藥物可能會隨著土壤滲透進井水或是飲用水源。慢性砷中毒的皮膚會出現花花的黑白斑，手掌也會出現很多小凹洞，同時伴隨很多鱗狀上皮原位癌，而隨著時間這些原位癌容易演變成鱗狀上皮細胞癌，有轉移的可能性。
除了皮膚癌症以外，慢性砷中毒還會出現慢性呼吸道阻塞、肝硬化、心肌梗塞、智力受損、懷孕畸胎等情形，或是因為周邊血管嚴重阻塞而產生末端肢體壞死，就是所謂的「烏腳病」。
本文摘自《黑斑白斑有話要說》／黃昭瑜（長庚醫院皮膚科主治醫師）／大塊文化
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